各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
??為進(jìn)一步規(guī)范0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)兒童常見眼病、視力不良及遠(yuǎn)視儲備量不足，及時轉(zhuǎn)診干預(yù)，控制和減少兒童可控性眼病及視力不良的發(fā)展，預(yù)防近視發(fā)生，根據(jù)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，我們組織制定了《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》（可從國家衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。
??國家衛(wèi)生健康委辦公廳
??2021年6月17日
0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）
??為貫徹落實(shí)教育部、國家衛(wèi)生健康委等8部門《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，促進(jìn)兒童眼健康，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號），進(jìn)一步細(xì)化兒童眼保健及視力檢查服務(wù)內(nèi)容，制定本規(guī)范。
??一、服務(wù)對象
??轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童。
??二、服務(wù)時間及頻次
??根據(jù)不同年齡段正常兒童眼及視覺發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時間和頻次，為0～6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時。
??三、服務(wù)內(nèi)容
??兒童眼保健和視力檢查主要目的是早期發(fā)現(xiàn)兒童常見眼病、視力不良及遠(yuǎn)視儲備量不足，及時轉(zhuǎn)診干預(yù)，控制和減少兒童可控性眼病及視力不良的發(fā)展，預(yù)防近視發(fā)生。
??0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)主要由具備相應(yīng)服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)及其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，內(nèi)容包括健康教育、眼病篩查及視力評估、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等。
??縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收轉(zhuǎn)診兒童，開展專項(xiàng)檢查、視力復(fù)篩和復(fù)查、眼病診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等。
??0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)內(nèi)容示意圖和服務(wù)項(xiàng)目見附件1和2。
??（一）健康教育。
??面向社會公眾和兒童家長普及兒童眼保健科學(xué)知識，提高視力不良防控意識，提升科學(xué)知識知曉率，引導(dǎo)家庭積極主動接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)。
??（二）眼病篩查及視力評估。
??1.新生兒期（新生兒家庭訪視和滿月健康管理）
??新生兒常規(guī)眼保健服務(wù)和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查服務(wù)由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。在此基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展以下服務(wù)。
??（1）檢查眼外觀。觀察眼瞼有無缺損和上瞼下垂，眼部有無膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼球大小是否對稱，角膜是否透明、雙側(cè)對稱，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對稱，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，鞏膜是否黃染。
??（2）篩查眼病高危因素。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒是否存在下列眼病主要高危因素：
??①出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒；
??②曾在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)高濃度吸氧史；
??③有遺傳性眼病家族史，或家庭存在眼病相關(guān)綜合征，包括近視家族史、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震顫、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等；
??④母親孕期有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染；
??⑤顱面部畸形，大面積顏面血管瘤，或哭鬧時眼球外凸；
??⑥眼部持續(xù)流淚，有大量分泌物。
??（3）光照反應(yīng)檢查（滿月健康管理時）。評估新生兒有無光感。檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，雙眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常，表明嬰兒眼睛有光感。
??（4）轉(zhuǎn)診指征。①眼瞼缺損、上瞼下垂，眼部有膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼球大小不一致，角膜混濁、雙側(cè)不等大，瞳孔不居中、不圓、雙側(cè)不等大，瞳孔區(qū)發(fā)白，鞏膜黃染等；②出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒，出生后4～6周或矯正胎齡32周時，未按要求進(jìn)行眼底檢查；存在其他眼病高危因素，未做過眼科?？茩z查；③光照反應(yīng)檢查異常。
??2.嬰兒期（3、6、8、12月齡）
??（1）檢查眼外觀。觀察雙眼球大小是否對稱，結(jié)膜有無充血，眼部有無分泌物或持續(xù)溢淚，角膜是否透明、雙側(cè)對稱，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對稱，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，6月齡及以后觀察有無眼球震顫。
??（2）瞬目反射（3月齡時）。評估嬰兒的近距離視力能力。受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。
??（3）紅球試驗(yàn)（3月齡時）。評估嬰兒眼睛追隨及注視能力。在嬰兒眼前20～33cm處，用直徑5cm左右的紅色小球緩慢移動，重復(fù)2～3次。嬰兒表現(xiàn)出短暫尋找或追隨注視紅球?yàn)檎！?/p>
??（4）視物行為觀察。通過觀察和詢問家長，了解兒童日常視物時是否存在異常行為表現(xiàn)，如3月齡時不與家人對視、對外界反應(yīng)差，6月齡時視物明顯歪頭或距離近，畏光、瞇眼或經(jīng)常揉眼等。
??（5）紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)（6月齡時）。
??6月齡時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告知家長帶嬰兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)等專項(xiàng)檢查，并予轉(zhuǎn)診。
??8月齡時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問詢家長，嬰兒是否已于6月齡接受紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)等專項(xiàng)檢查。對于尚未接受檢查者，再次告知家長盡快帶嬰兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上述檢查。
??鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于6月齡時為嬰兒提供紅光反射檢查、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)。
??紅光反射檢查：評估瞳孔區(qū)視軸上是否存在混濁或占位性病變。采用直接檢眼鏡，在半暗室內(nèi)，檢查距離約50cm，檢眼鏡屈光度調(diào)至0，照射光斑調(diào)至大光斑。在嬰兒清醒狀態(tài)，將光斑同時照射雙眼，觀察雙眼瞳孔區(qū)的紅色反光。正常應(yīng)為雙眼對稱一致的明亮紅色反光。若雙眼反光亮度不一致、紅光反射消失、暗淡或出現(xiàn)黑斑為異常。
??眼位檢查：篩查嬰兒是否存在斜視。將手電燈放至兒童眼睛正前方33cm處，吸引兒童注視光源，檢查雙眼角膜反光點(diǎn)是否在瞳孔中央。用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童雙眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左、右眼時沒有明顯的眼球移動。
??單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)：評估兒童雙眼視力是否存在較大差距。用遮眼板分別遮擋兒童雙眼，觀察兒童行為反應(yīng)是否一致。雙眼視力對稱的兒童，分別遮擋雙眼時的反應(yīng)等同；若一眼對遮擋明顯抗拒而另一眼不抗拒，提示雙眼視力差距較大。
??（6）轉(zhuǎn)診指征。①眼外觀檢查異常，包括嬰兒雙眼球大小不一致、結(jié)膜充血、眼部有分泌物、持續(xù)溢淚、角膜混濁或雙側(cè)不對稱、瞳孔不居中或不圓或雙側(cè)不對稱、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼球震顫；②瞬目反射檢查結(jié)果異常；③紅球試驗(yàn)檢查結(jié)果異常；④視物行為異常；⑤紅光反射檢查結(jié)果異常；⑥眼位檢查偏斜；⑦單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常。
??3.幼兒期（18、24、30、36月齡）
??（1）檢查眼外觀。方法同嬰兒期。增加眼瞼有無紅腫或腫物，眼瞼有無內(nèi)、外翻，是否倒睫。
??（2）視物行為觀察。方法同嬰兒期。詢問家長時增加以下內(nèi)容，了解兒童日常視物時避讓障礙物是否遲緩，暗處行走是否困難，有無視物明顯歪頭或視物過近，有無畏光、瞇眼或經(jīng)常揉眼等行為表現(xiàn)。
??（3）眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查（24、36月齡時）。
??24、36月齡時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別告知家長應(yīng)帶幼兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查等專項(xiàng)檢查，并予轉(zhuǎn)診。
??基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在后續(xù)服務(wù)時問詢家長，幼兒是否已于24、36月齡接受眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查等專項(xiàng)檢查。對于尚未接受檢查者，再次告知家長盡快帶幼兒至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上述檢查。
??鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于24、36月齡時分別為幼兒提供眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查。
??眼位檢查：方法同嬰兒期。
??單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)：方法同嬰兒期。
??屈光篩查：采用屈光篩查儀，開展眼球屈光度篩查，了解幼兒眼球屈光狀態(tài)，監(jiān)測遠(yuǎn)視儲備量，早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差、遠(yuǎn)視儲備量不足和弱視等危險因素。若屈光篩查結(jié)果異常，但低于高度屈光不正及屈光參差轉(zhuǎn)診指征，應(yīng)半年后再次復(fù)查。
??（4）轉(zhuǎn)診指征。①眼外觀檢查異常，眼瞼有紅腫或腫物，眼瞼內(nèi)翻或外翻、倒睫等，其他癥狀同嬰兒期；②視物行為異常；③眼位檢查偏斜；④單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常；
??⑤屈光篩查結(jié)果異常。
??1）下列屈光不正及屈光參差，可能導(dǎo)致弱視，見以下標(biāo)準(zhǔn)：
??24月齡。屈光不正：散光>2.00D，遠(yuǎn)視>+4.50D，近視<-3.50D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。
??36月齡。屈光不正：散光>2.00D，遠(yuǎn)視>+4.00D，近視<-3.00D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。
??2）24、36月齡時屈光篩查結(jié)果數(shù)值超出儀器檢查正常值范圍，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)，且半年后復(fù)查結(jié)果仍異常。
??3）可疑遠(yuǎn)視儲備量不足：等效球鏡度數(shù)<+0.00D（等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1／2柱鏡度數(shù)）。
??4）若兒童配合良好，同一天反復(fù)三次屈光檢查，不能檢測出數(shù)值且排除設(shè)備問題，提示為可疑屈光不正或器質(zhì)性眼病。
??4.學(xué)齡前兒童（4、5、6歲）
??（1）檢查眼外觀。方法同幼兒期。
??（2）視物行為觀察。方法同幼兒期。
??（3）視力檢查。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查兒童視力。檢查時，檢測距離5米，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。遮擋一眼，勿壓眼球，按照先右后左順序，單眼檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時為止，其上一行即可記錄為兒童的視力。以兒童單眼裸眼視力值作為判斷視力是否異常的標(biāo)準(zhǔn)。4歲兒童裸眼視力一般可達(dá)4.8（0.6）以上，5歲及以上兒童裸眼視力一般可達(dá)4.9（0.8）以上。
??（4）眼位檢查、屈光篩查。
??4、5、6歲時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告知家長每年應(yīng)帶兒童至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受眼位檢查、屈光篩查等專項(xiàng)檢查，并予轉(zhuǎn)診。
??基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在后續(xù)服務(wù)時問詢家長，兒童是否已于4、5、6歲時接受過眼位檢查、屈光篩查等專項(xiàng)檢查。對于尚未接受檢查者，再次告知家長盡快帶兒童至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上述檢查。
??鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于4、5、6歲時為兒童提供眼位檢查和屈光篩查。
??眼位檢查、屈光篩查，方法同幼兒期。
??（5）轉(zhuǎn)診指征：①眼外觀檢查異常；②視物行為異常；③4歲兒童裸眼視力≤4.8（0.6）、5歲及以上兒童裸眼視力≤4.9（0.8），或雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）。④眼位檢查偏斜；⑤屈光篩查結(jié)果異常。
??1）下列屈光不正及屈光參差，可能導(dǎo)致弱視，見以下標(biāo)準(zhǔn)：
??4歲。屈光不正：散光>2.00D，遠(yuǎn)視>+4.00D，近視<-3.00D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。
??5歲、6歲。屈光不正：散光>1.50D，遠(yuǎn)視>+3.50D，近視<-1.50D；屈光參差：雙眼球鏡度（遠(yuǎn)視、近視）差值>1.50D或雙眼柱鏡度（散光）差值>1.00D。
??2） 4、5、6歲屈光篩查結(jié)果數(shù)值超出儀器檢查正常值范圍，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)，且半年后復(fù)查結(jié)果仍異常。
??3）可疑遠(yuǎn)視儲備量不足：等效球鏡度數(shù)<+0.00D（等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1／2柱鏡度數(shù)）。
??4）若兒童配合良好，同一天反復(fù)三次屈光檢查，不能檢測出數(shù)值且排除設(shè)備問題，提示為可疑屈光不正或器質(zhì)性眼病。
??5.檢查結(jié)果異常提示
??眼病篩查和視力評估結(jié)果異常，提示兒童可能存在眼病或引起嚴(yán)重眼病的風(fēng)險，可能存在遠(yuǎn)視儲備量不足。
??（1）眼外觀檢查異常。若眼瞼有缺損，提示為可疑眼瞼畸形；上瞼下垂，提示可疑動眼神經(jīng)或提上瞼肌先天發(fā)育異?；蛲鈧麑?dǎo)致；眼部有膿性分泌物、持續(xù)流淚，提示可疑為結(jié)膜炎、淚囊炎；角膜混濁，提示可疑為先天性青光眼、角膜水腫、角膜疾病等，可致視力下降甚至失明等；雙眼球大小不一致，角膜雙側(cè)不對稱，瞳孔不居中、不圓、雙側(cè)不等大，提示可疑為先天眼部結(jié)構(gòu)畸形；瞳孔區(qū)發(fā)白，提示可疑為先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等；鞏膜黃染提示可疑為黃疸；眼球震顫提示可疑視力異常；眼瞼有紅腫或腫物，提示可能存在眼瞼炎癥、霰粒腫或麥粒腫；倒睫提示可能存在眼瞼內(nèi)翻。
??（2）存在眼病高危因素。提示存在發(fā)生嚴(yán)重眼部疾病的風(fēng)險。
??（3）光照反應(yīng)異常。對光照無反應(yīng)，提示可疑視力異?；蚴?。
??（4）瞬目反射檢查異常。嬰兒不會出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作，提示可疑近距離視力異常。
??（5）紅球試驗(yàn)異常。嬰兒不能追隨及注視紅球，提示可疑視力異常。
??（6）視物行為異常。提示可能視力或眼位異常。
??（7）紅光反射檢查異常。若雙眼反光亮度不一致、紅光反射消失、暗淡或出現(xiàn)黑斑，提示可疑為先天性白內(nèi)障、白瞳癥等。
??（8）眼位檢查異常。提示可能存在斜視，有可能導(dǎo)致弱視。
??（9）單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常。提示可能存在屈光參差、弱視等。
??（10）屈光篩查異常。①若可疑遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差，可能導(dǎo)致弱視，需要通過進(jìn)一步檢查確定是否配戴眼鏡矯正。②若等效球鏡度數(shù)<+0.00D，提示遠(yuǎn)視儲備量不足，有發(fā)生近視的可能性，需進(jìn)一步檢查并改變不良用眼行為。
??（11）視力檢查異常。4歲兒童裸眼視力≤4.8（0.6）、5歲及以上兒童裸眼視力≤4.9（0.8），或雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）者為視力低常。提示可能存在屈光不正、斜視、弱視、白內(nèi)障、青光眼及其他眼病。
??根據(jù)檢查結(jié)果，填寫《0～6歲兒童眼保健及視力檢查記錄表》（附件3表1～表5），逐步形成兒童眼健康檔案。綜合分析未見異常的，告知家長后續(xù)定期帶兒童接受眼保健和視力檢查；發(fā)現(xiàn)異常的，指導(dǎo)家長及時帶兒童轉(zhuǎn)診。
??（三）健康指導(dǎo)。
??每次完成眼病篩查和視力評估后，應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果及時向家長普及兒童眼保健知識，開展健康指導(dǎo)。針對不同年齡段兒童健康指導(dǎo)要點(diǎn)詳見附件4。
??（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。
??1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將尚未接受紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查的兒童，以及檢查結(jié)果異常的兒童轉(zhuǎn)診至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫轉(zhuǎn)診建議（附件3表2～表5）及轉(zhuǎn)診單（見附件5），指導(dǎo)家長及時轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診單一式兩聯(lián)，一聯(lián)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）留存，另一聯(lián)由兒童家長交至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??2.縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展以下接診服務(wù)。
??（1）對尚未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查等專項(xiàng)檢查的兒童，依據(jù)嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期等不同年齡段要求，提供相應(yīng)檢查服務(wù)。
??6月齡時，提供紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)等專項(xiàng)檢查，記錄檢查結(jié)果，填寫《0～6歲兒童眼保健及視力檢查記錄表》（附件3）表3。
??24、36月齡時，提供眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查等根據(jù)專項(xiàng)檢查，記錄檢查結(jié)果，填寫《0～6歲兒童眼保健及視力檢查記錄表》（附件3）表4。
??4、5、6歲時，提供眼位檢查和屈光篩查等專項(xiàng)檢查，記錄檢查結(jié)果，填寫《0～6歲兒童眼保健及視力檢查記錄表》（附件3）表5。
??（2）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）轉(zhuǎn)診的檢查結(jié)果異常的兒童進(jìn)行復(fù)查。對于復(fù)查結(jié)果異常的兒童，以及在本機(jī)構(gòu)接受紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查等專項(xiàng)檢查結(jié)果異常的兒童，結(jié)合實(shí)際，至少開展以下兒童常見眼病診斷、治療、干預(yù)服務(wù)。必要時應(yīng)根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診至上級具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評估和診治。
??①對于眼外觀檢查異常的患兒，需進(jìn)一步復(fù)查。
??對確診為結(jié)膜炎、淚囊炎、眼瞼炎癥、霰粒腫及麥粒腫等的患兒，應(yīng)及時控制，防止炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥消退。
??對眼部有大量膿性分泌物的情況，考慮可能為化膿性結(jié)膜炎，需盡快確診，及時有效治療。
??對眼外觀其他異常，如可疑為先天性青光眼、角膜水腫、角膜疾病、眼部結(jié)構(gòu)畸形、黃疸及嚴(yán)重倒睫等，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。
??②對于存在眼部疾病高危因素的新生兒，再次排查可能發(fā)生嚴(yán)重眼部疾病的風(fēng)險，有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步檢查。對于出生體重＜2000克的低出生體重兒或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)當(dāng)在生后4-6周或矯正胎齡32周，告知家長及時轉(zhuǎn)診到具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼底病變篩查，排除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。有條件的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)可以開展眼底篩查服務(wù)，對已經(jīng)確診為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的患兒，應(yīng)告知家長轉(zhuǎn)診到具備相應(yīng)治療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時干預(yù)和治療，并定期隨訪復(fù)查，觀察視網(wǎng)膜發(fā)育情況至視網(wǎng)膜發(fā)育成熟。
??③對于瞳孔區(qū)發(fā)白、光照反應(yīng)、瞬目反射和紅球試驗(yàn)異常及視物行為異常的兒童，進(jìn)行紅光反射檢查，檢查瞳孔區(qū)視軸上的混濁和眼底病變情況。若雙眼反光亮度不一致、紅光反射消失、暗淡或出現(xiàn)黑斑，提示可疑為先天性白內(nèi)障、白瞳癥等，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。有條件的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，可以開展裂隙燈及眼底檢查，進(jìn)一步確診。
??④對于眼位檢查異常兒童，提示可疑為斜視，應(yīng)進(jìn)行專業(yè)驗(yàn)光、眼底檢查等明確斜視類型，結(jié)合斜視類型確定治療方案。需要手術(shù)治療的斜視類型應(yīng)將患兒及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)眼科診治。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。
??⑤對于單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常的兒童，可能由于雙眼視力不一樣導(dǎo)致，提示可疑為屈光參差、弱視或其他眼病，需要進(jìn)一步診療或及時轉(zhuǎn)診。
??⑥對于視力檢查和屈光篩查異常的兒童，進(jìn)行以下檢查。
??1）視力檢查：對4～6歲兒童采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表再次進(jìn)行視力檢查，并結(jié)合實(shí)際開展專業(yè)眼科檢查。
??2）屈光篩查：對所有兒童再次開展屈光篩查，監(jiān)測遠(yuǎn)視儲備量情況，排查遠(yuǎn)視、近視、散光及屈光參差。
??3）散瞳驗(yàn)光：對復(fù)查后仍可疑屈光不正或視力低常的兒童，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，得出準(zhǔn)確屈光度。確定是否遠(yuǎn)視儲備量不足，是否存在遠(yuǎn)視、近視、散光及屈光參差。再根據(jù)視力、眼位和年齡等因素，綜合判斷是否需要配戴眼鏡矯正。
??對于遠(yuǎn)視儲備量不足兒童，告知家長存在發(fā)生近視的可能性，應(yīng)定期接受檢查，改變不良用眼習(xí)慣和行為。
??對于經(jīng)散瞳驗(yàn)光、結(jié)合眼科檢查確診為弱視的患兒，消除屈光不正、屈光參差、斜視、先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂等危險因素，并根據(jù)兒童年齡、視力、依從性等情況，通過遮蓋和壓抑優(yōu)勢眼及視覺訓(xùn)練來促使弱視眼視力提升。弱視治療過程中應(yīng)定期隨診，根據(jù)檢查結(jié)果及依從性評估，及時調(diào)整治療方案。
??（3）縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或具備相應(yīng)條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫回執(zhí)單（見附件6），記錄本機(jī)構(gòu)開展的紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查等專項(xiàng)檢查結(jié)果，以及復(fù)查、診斷結(jié)果或進(jìn)一步轉(zhuǎn)診信息，將其反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）歸入兒童眼健康檔案。
??3.其他具備條件的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收轉(zhuǎn)診兒童，進(jìn)一步開展眼病及視力異常的診斷、治療和干預(yù)服務(wù)。及時將診治結(jié)果反饋至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并由縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)將結(jié)果反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），最終由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）歸入兒童眼健康檔案。
??（五）建立兒童眼健康檔案。
??鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或具備相應(yīng)條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展眼病篩查及視力評估、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診和接診服務(wù)時，應(yīng)記錄相應(yīng)內(nèi)容，建立機(jī)構(gòu)間篩查、復(fù)查、診斷等信息雙向交換機(jī)制，及時完善兒童眼健康檔案，做到一人一檔。各地應(yīng)大力推進(jìn)信息化建設(shè)，逐步建立兒童眼健康電子檔案，聯(lián)通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)和診療機(jī)構(gòu)，做到信息及時更新、互聯(lián)共享，并隨兒童青少年入學(xué)實(shí)時轉(zhuǎn)移。
??四、服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求
??（一）各地要加大力度推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童眼保健及視力檢查能力建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）配備開展兒童眼保健及視力檢查服務(wù)所需的基本設(shè)備（見附件7）。充實(shí)兒童眼保健及視力檢查的人員。從事眼保健及視力檢查的人員應(yīng)為接受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并合格的醫(yī)務(wù)人員。
??（二）縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或具備相應(yīng)條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備開展兒童眼保健和視力檢查、復(fù)查、相應(yīng)診療服務(wù)工作所需的基本設(shè)備（見附件7），至少具備1間兒童眼保健診室和1間檢查室。至少有一名經(jīng)兒童眼保健及視力檢查技術(shù)培訓(xùn)并合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或眼保健專職醫(yī)務(wù)人員。
??基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或具備相應(yīng)條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)常住0～6歲兒童總?cè)藬?shù)，積極創(chuàng)造條件，配備數(shù)量足夠、符合要求的從事兒童眼保健服務(wù)的人員。
??鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和婦幼保健機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際擴(kuò)展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，增加必要設(shè)備和專業(yè)人員。
??五、服務(wù)職能
??（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
??1.開展健康教育，普及兒童眼保健及視力不良防控知識，增強(qiáng)近視防控意識，宣傳兒童眼病要早篩、早診、早治。宣傳動員家長定期帶兒童接受眼保健及視力檢查服務(wù)。
??2.結(jié)合兒童健康管理服務(wù)，同步開展0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)，登記完善兒童眼健康檔案信息。
??3.對檢查結(jié)果異常和遠(yuǎn)視儲備量不足的兒童進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)、及時轉(zhuǎn)診，并跟蹤隨訪。
??4.掌握轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童眼健康基本情況，及時將0～6歲兒童眼保健及視力檢查人數(shù)、6歲兒童視力檢查人數(shù)、6歲兒童視力不良檢查人數(shù)、7歲以下（0～6歲）兒童人數(shù)等數(shù)據(jù)上報至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。對眼保健及視力檢查結(jié)果異常的兒童進(jìn)行登記匯總（見附件8）。
??（二）縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。
??1.開展健康教育，普及兒童眼保健及視力不良防控知識，增強(qiáng)近視防控意識，宣傳兒童眼病要早篩、早診、早治。
??2.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的兒童提供專項(xiàng)檢查和復(fù)查。具備條件的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的診療服務(wù)職責(zé)。鼓勵和支持具備條件的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)開展斜視（非手術(shù)類）、弱視矯治服務(wù)。完善兒童眼健康檔案。
??3.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門建立區(qū)域兒童眼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診機(jī)制，推進(jìn)兒童眼健康檔案信息化建設(shè)，提升兒童眼健康服務(wù)能力和管理水平。
??4.針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專業(yè)人力支持，開展人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量評估。
??5.承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)數(shù)據(jù)管理工作，按照婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度要求逐級上報，確保數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析利用。
??（三）省級和地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)。
??結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)自身眼保健科能力建設(shè)，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)承擔(dān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)建設(shè)、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)推廣、質(zhì)量控制、健康宣教和數(shù)據(jù)管理等工作。
??（四）其他具備條件的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??1.開展健康教育，普及兒童眼保健及視力不良防控知識，增強(qiáng)近視防控意識，宣傳兒童眼病要早篩、早診、早治。
??2.提供兒童眼病診斷、治療、干預(yù)等服務(wù)。
??3.將患病兒童診治結(jié)果反饋至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并由縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)將結(jié)果反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
??4.會同轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)針對基層開展人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。
??六、工作要求
??各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視兒童眼保健及視力檢查服務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化安排部署和工作指導(dǎo)，不斷提高服務(wù)可及性及覆蓋率。要完善工作機(jī)制，定期開展質(zhì)量檢查，保證服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)兒童眼保健及視力檢查人員培訓(xùn)，確保由接受過眼保健及視力檢查相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)并合格的醫(yī)務(wù)人員從事相關(guān)工作。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)區(qū)域信息平臺建設(shè)和信息互聯(lián)共享，盡快實(shí)現(xiàn)0～6歲兒童眼健康檔案電子化、信息化。
??七、工作指標(biāo)
??（一）0～6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童眼保健和視力檢查人數(shù)／統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童數(shù)×100%。
??其中，“0～6歲兒童眼保健和視力檢查人數(shù)”指0～6歲兒童當(dāng)年接受1次及1次以上眼保健和視力檢查的人數(shù)。
??（二）0～6歲兒童眼保健和視力檢查異常率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童眼病篩查及視力評估異常人數(shù)／統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童數(shù)×100%。
??（三）0～6歲兒童眼保健和視力檢查異常轉(zhuǎn)診率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童眼病篩查及視力評估異常轉(zhuǎn)診人次數(shù)／統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童眼病篩查及視力評估異常人次數(shù)×100%。
??（四）6歲兒童視力不良檢出率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)6歲兒童視力不良檢出人數(shù)／統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)6歲兒童視力檢查人數(shù)×100%。
??6歲兒童視力不良判斷標(biāo)準(zhǔn)：6歲兒童裸眼視力≤4.9（0.8），或雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）。
??（五）兒童眼健康檔案建檔率=統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童建立眼健康檔案人數(shù)／統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童數(shù)×100％。
??八、名詞解釋
??（一）視力：即視覺分辨力，是眼睛所能夠分辨的外界兩個物點(diǎn)間最小距離的能力。視力是隨著屈光系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育逐漸發(fā)育成熟的，0～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期，新生兒出生僅有光感，1歲視力一般可達(dá)0.2，2歲視力一般可達(dá)0.4以上，3歲視力一般可達(dá)0.5以上，4歲視力一般可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力一般可達(dá)0.8以上。
??（二）裸眼視力：又稱未矯正視力，指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測得的視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。
??（三）正視化過程：兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時，眼睛發(fā)育未成熟，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼遠(yuǎn)視屈光度數(shù)逐漸趨向正視，稱之為“正視化過程”。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。
??（四）遠(yuǎn)視儲備量：新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。
??（五）屈光度：人眼對光線的曲折能力，就是眼睛的屈光度，一般用“D”表示。
??（六）屈光不正：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)（靜息狀態(tài)）時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，因此無法產(chǎn)生清晰的成像，稱為屈光不正，包括近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等。
??（七）斜視：是指一眼注視時，另一眼視軸偏離的異常眼位。斜視是與視覺發(fā)育、解剖發(fā)育、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視患病率約為3%，其中出生后6個月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%。斜視除了影響美觀外，還會導(dǎo)致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。
??（八）弱視：視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變，稱為弱視。分為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視等。根據(jù)普查結(jié)果確定年齡在3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視患病率較高，為1%～5%，弱視治療成功率隨著患兒年齡增加而下降，6歲之后較難矯正，應(yīng)早診斷早治療。
??附件1-0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)內(nèi)容示意圖
??附件2-0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)項(xiàng)目
??附件3-兒童眼健康檔案
??附件4-0～6歲兒童眼保健及視力檢查健康指導(dǎo)要點(diǎn)
??附件5-0～6歲兒童眼保健及視力檢查轉(zhuǎn)診單
??附件6-0～6歲兒童眼保健及視力檢查回執(zhí)單
??附件7-0～6歲兒童眼保健及視力檢查基本設(shè)備
??附件8-0～6歲兒童眼保健及視力檢查結(jié)果異常登記表