關(guān)于印發(fā)《上海市奉賢區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)工作方案（試行）》的通知
??為進(jìn)一步推進(jìn)本區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷和干預(yù)工作，關(guān)愛(ài)援助孤獨(dú)癥兒童，對(duì)兒童孤獨(dú)癥問(wèn)題進(jìn)行預(yù)警篩查和診斷干預(yù)，改善患兒癥狀和預(yù)后。依據(jù)“關(guān)于印發(fā)《上海市0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）》的通知”（滬衛(wèi)婦幼〔2023〕45號(hào)）文件要求，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，我委組織制定了《上海市奉賢區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)工作方案（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
??特此通知。
2024年1月29日
上海市奉賢區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)工作方案（試行）
??為貫徹落實(shí)《0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2022〕12號(hào)）、《健康上海行動(dòng)（2019-2030年）》（滬健促委〔2019〕4號(hào)）、《上海市精神衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2020-2030年）》（滬衛(wèi)疾控〔2020〕20號(hào)）、“關(guān)于印發(fā)《上海市0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）》的通知”（滬衛(wèi)婦幼〔2023〕45號(hào)）等文件要求，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，特制定本方案。
??一、工作目標(biāo)
??（一）面向公眾開(kāi)展科普宣傳，針對(duì)目標(biāo)人群加強(qiáng)健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥科普知識(shí)的知曉率，引導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立兒童健康第一責(zé)任人意識(shí)，積極主動(dòng)接受0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷和干預(yù)服務(wù)，形成全社會(huì)關(guān)心關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥兒童及其家庭的良好氛圍。
??（二）建立完善布局合理的0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷和干預(yù)康復(fù)服務(wù)體系。整合資源探索構(gòu)建0～6歲兒童孤獨(dú)癥“篩查-診斷-干預(yù)康復(fù)”服務(wù)模式，促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童心理行為康復(fù)能力，推動(dòng)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)體系建設(shè)。
??（三）強(qiáng)化信息安全和隱私保護(hù)，加強(qiáng)婦幼高地信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)兒童孤獨(dú)癥相關(guān)信息互聯(lián)共享，建立和完善兒童孤獨(dú)癥健康電子檔案，提升服務(wù)質(zhì)量。
??（四）不斷提高0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查覆蓋面。2024年，區(qū)內(nèi)初篩率、復(fù)篩率、診斷率分別達(dá)到60%、30%、60%以上。2025年，區(qū)內(nèi)初篩率、復(fù)篩率、診斷率分別達(dá)到90%、50%、80%以上。
??二、工作內(nèi)容
??（一）健康教育。通過(guò)多種方式，結(jié)合常規(guī)兒童保健服務(wù)，開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識(shí)的社會(huì)宣傳和健康教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)兒童孤獨(dú)癥的疾病特征以及早篩查、早診斷、早干預(yù)的重要性，提高家長(zhǎng)的知曉度和接受度。
??（二）篩查、診斷和干預(yù)康復(fù)。采用統(tǒng)一的篩查工具，對(duì)0～6歲兒童進(jìn)行孤獨(dú)癥篩查，對(duì)復(fù)篩異常兒童及時(shí)轉(zhuǎn)診至市級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷評(píng)估和治療干預(yù)，逐步形成分層分級(jí)分類的兒童孤獨(dú)癥服務(wù)體系。
??（三）技術(shù)培訓(xùn)與質(zhì)控督導(dǎo)。分層分級(jí)分類開(kāi)展相關(guān)篩查和診治人員的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)。掌握兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷和干預(yù)康復(fù)工作的開(kāi)展情況，推進(jìn)同質(zhì)化服務(wù)。
??三、服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員配置
??（一）初篩。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。初篩機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的空間，配備必要的測(cè)查設(shè)施設(shè)備，環(huán)境相對(duì)安靜安全；具備至少2名接受過(guò)兒童心理行為發(fā)育篩查和孤獨(dú)癥初篩技術(shù)培訓(xùn)并合格的兒童保健、精神衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、全科或護(hù)理等醫(yī)務(wù)人員。
??（二）復(fù)篩。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。復(fù)篩機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置診室1間、獨(dú)立的心理行為測(cè)查室1間，配備必要的測(cè)查設(shè)施設(shè)備，環(huán)境相對(duì)安靜安全；具備至少2名接受過(guò)兒童孤獨(dú)癥復(fù)篩和發(fā)育評(píng)估測(cè)查技術(shù)培訓(xùn)并合格的兒童保健、精神衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、全科或護(hù)理等醫(yī)務(wù)人員。
??（三）診斷和干預(yù)康復(fù)。由具有相應(yīng)能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)。專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)設(shè)施、設(shè)備和人員條件，能滿足孤獨(dú)癥兒童診斷和干預(yù)服務(wù)需求。
??四、服務(wù)費(fèi)用
??將0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查納入兒童保健項(xiàng)目，初篩費(fèi)用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出。復(fù)篩、診斷及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)康復(fù)的費(fèi)用按照相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??五、工作流程
??（一）健康教育
??在常規(guī)兒童保健服務(wù)時(shí)，通過(guò)多種形式的健康教育，強(qiáng)調(diào)兒童孤獨(dú)癥早篩查、早診斷、早干預(yù)的重要性，引導(dǎo)家長(zhǎng)積極主動(dòng)接受兒童孤獨(dú)癥篩查等服務(wù)。
??（二）篩查
??1.初篩
??社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)兒童家長(zhǎng)開(kāi)展健康宣教，采用“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”“CHAT-23 A篩查量表”和“2項(xiàng)高危社交警示行為觀察”等方法為0～6歲兒童提供初篩服務(wù)。要求詳見(jiàn)《上海市0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)技術(shù)規(guī)范（試行）》（附件1）。
??2.復(fù)篩
??社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)初篩異常者在30日內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，并填寫(xiě)《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表》（附件2）。復(fù)篩采用“丹佛兒童發(fā)展篩選測(cè)驗(yàn)表Ⅱ”、“CHAT-23 B篩查量表”等方法，要求詳見(jiàn)《上海市0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)技術(shù)規(guī)范（試行）》。未及時(shí)復(fù)篩的兒童，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)催訪，每?jī)芍?次，一共2次。
??3.轉(zhuǎn)診
??社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)復(fù)篩異常者在30日內(nèi)轉(zhuǎn)診至市級(jí)ASD診斷機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單》（附件3）和《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表》（附件4）；并對(duì)復(fù)篩異常者進(jìn)行隨訪，落實(shí)確診結(jié)果，對(duì)轉(zhuǎn)診后未及時(shí)就診的兒童進(jìn)行催訪，每?jī)芍?次，一共2次。確診兒童填寫(xiě)《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結(jié)果登記表》（附件5）。
??（三）診斷和干預(yù)康復(fù)
??由具有兒童孤獨(dú)癥診斷評(píng)估和干預(yù)康復(fù)能力的市級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。積極推進(jìn)以區(qū)婦幼保健所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，家庭積極參與的干預(yù)康復(fù)模式。
??（四）個(gè)體結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)
??復(fù)篩未見(jiàn)異常、排除診斷、失訪原因明確、催訪2次仍無(wú)結(jié)果者，符合上述任意一項(xiàng)即可結(jié)案。
??六、職責(zé)分工
??（一）區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)本轄區(qū)兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)工作，設(shè)立工作專班（區(qū)婦幼所），負(fù)責(zé)推進(jìn)各項(xiàng)具體工作。
??（二）區(qū)婦幼保健所要會(huì)同相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識(shí)的社會(huì)宣傳和健康教育；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童孤獨(dú)癥篩查工作的業(yè)務(wù)和信息管理；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范開(kāi)展兒童孤獨(dú)癥篩查工作的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展質(zhì)控督導(dǎo)。
??（三）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識(shí)的社會(huì)宣傳和健康教育，動(dòng)員家長(zhǎng)攜兒童接受孤獨(dú)癥篩查服務(wù)；規(guī)范開(kāi)展兒童孤獨(dú)癥篩查工作，向監(jiān)護(hù)人出具篩查結(jié)果并做好相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)復(fù)篩異常者負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、催訪，落實(shí)確診結(jié)果；按要求做好篩查異常兒童的信息管理工作。
??七、信息管理
??（一）檔案建立和管理。在0～6歲兒童接受兒童保健服務(wù)時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在婦幼保健信息系統(tǒng)兒保分系統(tǒng)中建立《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案》（附件1.5），并記錄兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)相關(guān)信息。
??（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)做好轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷的信息管理，于次月5日前將該月初篩異常兒童信息報(bào)送至區(qū)婦幼保健所。復(fù)篩異常兒童信息應(yīng)在異常結(jié)果確定后7天內(nèi)報(bào)送至區(qū)婦幼保健所。
??（三）區(qū)婦幼保健所應(yīng)做好轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷的信息管理，于每季度次月10日前將該季度相關(guān)報(bào)表報(bào)送至區(qū)衛(wèi)生健康委和市婦幼保健中心，于當(dāng)年7月20日前、次年1月20日前分別將半年度、該年度相關(guān)報(bào)表和工作總結(jié)報(bào)送至區(qū)衛(wèi)生健康委和市婦幼保健中心。
??八、評(píng)估指標(biāo)
??（一）初篩率=轄區(qū)0～6歲兒童接受初篩人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童人數(shù)×100%；
??（二）心理行為發(fā)育初篩異常率=轄區(qū)0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童接受初篩人數(shù)×100%；
??（三）孤獨(dú)癥初篩異常率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥初篩異常人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童接受初篩人數(shù)×100%；
??（四）孤獨(dú)癥復(fù)篩率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥初篩異常者接受復(fù)篩人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥初篩異常人數(shù)×100%；
??（五）孤獨(dú)癥復(fù)篩異常率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥復(fù)篩異常人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥初篩異常者接受復(fù)篩人數(shù)×100%；
??（六）孤獨(dú)癥診斷率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥復(fù)篩異常者接受診斷人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥復(fù)篩異常人數(shù)×100%；
??（七）孤獨(dú)癥確診率=轄區(qū)0～6歲兒童接受診斷者確診為孤獨(dú)癥人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查異常者接受診斷人數(shù)×100%。
??附件：
??1.上海市0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)技術(shù)規(guī)范（試行）
??2.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表
??3.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單
??4.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表
??5.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結(jié)果登記表
??6.上海市0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查診斷干預(yù)管理流程圖
??附件1:
??上海市0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)技術(shù)規(guī)范
??（試行）
??一、孤獨(dú)癥定義
??孤獨(dú)癥是兒童早期發(fā)生的一組神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。孤獨(dú)癥兒童的環(huán)境適應(yīng)能力、與人溝通交流能力及自我照顧能力均較差，有的需要終身照顧，不能回歸社會(huì)，因此加重了相關(guān)家庭及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
??二、兒童孤獨(dú)癥篩查
??初篩機(jī)構(gòu)對(duì)兒童采用“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”“CHAT-23 A篩查量表”和2項(xiàng)高危社交警示行為觀察等方法進(jìn)行初篩。復(fù)篩機(jī)構(gòu)對(duì)初篩異常者采用“兒心量表-II”或其他等同的發(fā)育量表、“CHAT-23 B篩查量表”“孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）”等方法進(jìn)行復(fù)篩。篩查項(xiàng)目及時(shí)間表見(jiàn)附件1.1。
??（一）篩查對(duì)象
??0～6歲兒童。
??（二）初篩
??1.初篩時(shí)間
??1歲以內(nèi)嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。
??2.初篩項(xiàng)目及方法
??（1）對(duì)0～6歲兒童，應(yīng)用“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”（附件1.2）初篩，檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀。相應(yīng)年齡段任何一項(xiàng)預(yù)警征象篩查異常，提示有發(fā)育偏異的可能。
??（2）對(duì)18月齡兒童，同時(shí)應(yīng)用“CHAT-23 A篩查量表”（附件1.3）初篩，結(jié)合2項(xiàng)高危社交警示行為觀察（附件1.4）。如果兒童在18月齡未能進(jìn)行篩查，則需要在24月齡完成篩查?！癈HAT-23 A篩查量表”中共23個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目2級(jí)評(píng)分，除第16項(xiàng)以外，其余所有項(xiàng)目回答“沒(méi)有”或“偶爾”算作“否”，回答“有時(shí)”或“經(jīng)?！彼阕鳌笆恰?。量表中項(xiàng)目11、18、20、22回答“是”，其余項(xiàng)目回答“否”視為項(xiàng)目不通過(guò)。若核心項(xiàng)目2、5、7、9、13、15、23中有兩項(xiàng)或以上不通過(guò)，或者在全部項(xiàng)目中有六項(xiàng)或以上不通過(guò)者，為篩查不通過(guò)，提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)。高危社交警示行為觀察共2個(gè)項(xiàng)目，包括叫名回應(yīng)和對(duì)語(yǔ)言的回應(yīng)。每個(gè)項(xiàng)目的兩輪測(cè)試均表現(xiàn)出“無(wú)回應(yīng)”視為項(xiàng)目不通過(guò)。兩項(xiàng)均不通過(guò)者，為行為觀察不通過(guò)。
??（3）詢問(wèn)家長(zhǎng)，了解兒童是否出現(xiàn)語(yǔ)言功能和社會(huì)交往能力障礙或倒退。例如，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)、無(wú)目光對(duì)視、重復(fù)刻板行為，或以前可以用語(yǔ)言表達(dá)、以前有目光對(duì)視，現(xiàn)在無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)、現(xiàn)在無(wú)目光對(duì)視等。
??（4）存在下列情形之一的，為初篩異常。
??一是兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查存在一項(xiàng)及以上異常。
??二是CHAT-23 A篩查量表或高危社交警示行為觀察提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)。
??三是病史詢問(wèn)或觀察發(fā)現(xiàn)任何年齡段兒童出現(xiàn)語(yǔ)言功能和社會(huì)交往能力障礙或倒退。
??（5）根據(jù)檢查結(jié)果，填寫(xiě)《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案》（附件1.5，表2—表4）。未發(fā)現(xiàn)異常的，告知家長(zhǎng)定期帶兒童接受心理行為發(fā)育評(píng)估。發(fā)現(xiàn)異常的，立即進(jìn)行健康宣教和干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)告知家長(zhǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
??3.轉(zhuǎn)診
??對(duì)于初篩異常兒童，初篩機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)在30日內(nèi)轉(zhuǎn)診至復(fù)篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩。有條件提供復(fù)篩服務(wù)的初篩機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)天進(jìn)行復(fù)篩。
??（三）復(fù)篩
??1.復(fù)篩項(xiàng)目及方法
??（1）了解兒童現(xiàn)病史，詢問(wèn)和觀察兒童有無(wú)語(yǔ)言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等癥狀，了解初篩結(jié)果等。
??（2）對(duì)0～6歲兒童，應(yīng)用“兒心量表-II”或其他等同的發(fā)育量表復(fù)篩?！皟盒牧勘?II”從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)測(cè)評(píng)兒童發(fā)育水平，評(píng)估總分低于70分者，提示存在發(fā)育障礙；評(píng)估總分在80分以上但語(yǔ)言、適應(yīng)能力或社會(huì)行為任何一個(gè)能區(qū)單項(xiàng)得分低于70分者，提示存在發(fā)育偏離；評(píng)估總分為70～79分者，為結(jié)果可疑，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)到原復(fù)篩機(jī)構(gòu)復(fù)查。其他等同的發(fā)育量表，評(píng)估應(yīng)按照規(guī)范要求進(jìn)行，如結(jié)果可疑者應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。
??（3）對(duì)18～24月齡兒童，同時(shí)應(yīng)用“CHAT-23 B篩查量表”（附件1.6）復(fù)篩。量表中共4個(gè)項(xiàng)目和1個(gè)總體測(cè)評(píng)項(xiàng)目。量表第1項(xiàng)回答“沒(méi)有、偶爾”，第2項(xiàng)回答“否”，第3項(xiàng)回答“模仿、否”，第4項(xiàng)回答“沒(méi)有、光指、光看”視為項(xiàng)目不通過(guò)。第1-4項(xiàng)中2項(xiàng)不通過(guò)者，為篩查不通過(guò)，提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)?？傮w測(cè)評(píng)項(xiàng)目回答“沒(méi)有、偶爾”視為不通過(guò)，僅僅記錄結(jié)果。
??對(duì)24月齡以上兒童，同時(shí)應(yīng)用“孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）”復(fù)篩。量表中共5個(gè)能區(qū)57個(gè)項(xiàng)目。評(píng)估總分大于等于53分者，為篩查不通過(guò)，提示存在可疑孤獨(dú)癥癥狀。
??（4）存在下列情形之一的，為復(fù)篩異常。
??一是病史詢問(wèn)或觀察發(fā)現(xiàn)有語(yǔ)言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等一項(xiàng)及以上異常。
??二是“兒心量表-II”提示存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離，或者其他等同的發(fā)育量表提示存在發(fā)育異常。
??三是孤獨(dú)癥篩查量表提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)或可疑孤獨(dú)癥癥狀。
??（5）根據(jù)檢查結(jié)果，填寫(xiě)《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表》（附件1.5，表5）。此表一式兩份，一份由復(fù)篩機(jī)構(gòu)留存，一份交家長(zhǎng)。
??2.轉(zhuǎn)診
??對(duì)于復(fù)篩異常兒童，復(fù)篩機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)在30日內(nèi)轉(zhuǎn)診至ASD診斷機(jī)構(gòu)。
??三、兒童孤獨(dú)癥診斷
??ASD診斷機(jī)構(gòu)承擔(dān)兒童孤獨(dú)癥診斷服務(wù)。
??（一）診斷對(duì)象
??復(fù)篩異常兒童。對(duì)初篩異常兒童也可提供診斷服務(wù)。
??（二）診斷方法
??通過(guò)病史詢問(wèn)、行為觀察、體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、孤獨(dú)癥量表測(cè)評(píng)及必要的輔助檢查等，根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估后診斷。
??1.病史詢問(wèn)。詳細(xì)了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育史，重點(diǎn)詢問(wèn)社交溝通、言語(yǔ)、認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)育情況，了解兒童現(xiàn)病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。
??2.行為觀察。以對(duì)兒童的行為觀察為主，重點(diǎn)觀察兒童社會(huì)交往、語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流。可設(shè)置一些特定環(huán)境與活動(dòng)，觀察兒童的社交溝通、對(duì)人的反應(yīng)、對(duì)環(huán)境與玩具的反應(yīng)、目光對(duì)視情況、注意狀態(tài)、自發(fā)言語(yǔ)表達(dá)和特殊言語(yǔ)表現(xiàn)、情緒調(diào)節(jié)、特殊行為和興趣、軀體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等方面的行為表現(xiàn)。進(jìn)行發(fā)育量表測(cè)查時(shí)的行為表現(xiàn)也應(yīng)適當(dāng)記錄。
??3.體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。了解體格生長(zhǎng)情況，測(cè)量頭圍、身高、體重，了解發(fā)育情況，觀察面部特征及全身皮膚，檢查有無(wú)先天畸形、視聽(tīng)覺(jué)障礙，檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)異常體征等。
??4.量表測(cè)評(píng)。應(yīng)用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）等量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。CARS量表共15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分。評(píng)估總分小于30分為非孤獨(dú)癥，大于等于30分為孤獨(dú)癥。
??5.輔助檢查。與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等所致精神障礙進(jìn)行鑒別，或?qū)Ψ瞎陋?dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童尋找可能相關(guān)的致病因素?？山Y(jié)合兒童具體情況，選擇必要的輔助檢查，如電生理檢查（腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（頭顱CT或磁共振）、染色體和基因檢查等。
??診斷孤獨(dú)癥，還需與言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙、反應(yīng)性依戀障礙、童年社交焦慮障礙、選擇性緘默癥、兒童精神分裂癥等進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)注意共患病的診斷，如注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、癲癇、強(qiáng)迫癥等。
??（三）轉(zhuǎn)診指導(dǎo)
??1.對(duì)于確診孤獨(dú)癥的兒童，向家長(zhǎng)說(shuō)明診斷結(jié)果和病情，告知可采取的干預(yù)方法、政府有關(guān)部門的干預(yù)救助政策及信息，選擇適宜的干預(yù)康復(fù)場(chǎng)所。
??2.對(duì)于排除孤獨(dú)癥的兒童，結(jié)合臨床癥狀、發(fā)育評(píng)估及相關(guān)檢查結(jié)果，向家長(zhǎng)說(shuō)明診斷情況。如發(fā)現(xiàn)有孤獨(dú)癥以外的健康問(wèn)題，應(yīng)告知到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受診斷和治療。
??3.對(duì)于暫時(shí)不能確診孤獨(dú)癥的兒童，告知家長(zhǎng)2個(gè)月后到原ASD診斷機(jī)構(gòu)復(fù)查，并指導(dǎo)家長(zhǎng)盡早開(kāi)展干預(yù)。
??根據(jù)診斷結(jié)果，填寫(xiě)《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷記錄表》（附件1.5，表6）。此表一式兩份，一份由ASD診斷機(jī)構(gòu)留存，一份交家長(zhǎng)。
??四、兒童孤獨(dú)癥干預(yù)康復(fù)
??（一）基本原則
??1.早期干預(yù)。早期干預(yù)可顯著改善孤獨(dú)癥兒童預(yù)后，實(shí)施干預(yù)越早越好。確診兒童應(yīng)立即干預(yù)，針對(duì)初篩、復(fù)篩階段符合轉(zhuǎn)診條件的兒童均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)和干預(yù)。
??2.個(gè)體化干預(yù)。孤獨(dú)癥兒童發(fā)育水平各不相同，應(yīng)測(cè)評(píng)患兒社交、語(yǔ)言、認(rèn)知、適應(yīng)能力等各個(gè)能區(qū)的發(fā)育水平，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化教育干預(yù)計(jì)劃。
??3.科學(xué)循證。目前孤獨(dú)癥干預(yù)方法很多，應(yīng)選擇有明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)有效方法。
??4.長(zhǎng)程高強(qiáng)度。孤獨(dú)癥作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，需要長(zhǎng)期干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)一般需要持續(xù)數(shù)年甚至更長(zhǎng)。同時(shí)，必須保證每天有足夠有效的干預(yù)時(shí)間，每周干預(yù)時(shí)間應(yīng)在20小時(shí)以上。
??5.基層為主。積極推進(jìn)以區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，家庭積極參與的干預(yù)康復(fù)模式，幫助孤獨(dú)癥兒童實(shí)現(xiàn)就近就便干預(yù)。同時(shí)，發(fā)揮市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)骨干作用，加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)。
??6.家庭參與。鼓勵(lì)家庭和家長(zhǎng)積極參與干預(yù)，對(duì)家庭和家長(zhǎng)進(jìn)行全方位支持和教育，提高家庭在干預(yù)中的參與程度。
??（二）干預(yù)方法
??1.行為干預(yù)。根據(jù)年齡、發(fā)育水平等選擇有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的早期干預(yù)方法，以改善社會(huì)交往、語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通能力為核心內(nèi)容，以行為療法為基本手段，結(jié)構(gòu)化教育與自然情境下養(yǎng)育為干預(yù)基本框架，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減少不適應(yīng)行為，提高生存技能和交往能力。
??2.家庭干預(yù)和支持。父母及家人的參與和支持是孤獨(dú)癥兒童干預(yù)和康復(fù)的重要策略和措施。通過(guò)科普宣教、示范咨詢等方式，鼓勵(lì)父母和家人學(xué)習(xí)孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)和家庭干預(yù)方法，主要原則包括：對(duì)孤獨(dú)癥兒童行為的理解、接納、包容、尊重和關(guān)愛(ài)；對(duì)孤獨(dú)癥兒童的情緒和行為問(wèn)題，通過(guò)養(yǎng)育過(guò)程中的陪伴互動(dòng)、生活照護(hù)和游戲玩耍，以快樂(lè)、適度和巧妙的方式，進(jìn)行家庭干預(yù)；關(guān)注兒童的成長(zhǎng)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童的特殊興趣和個(gè)人能力，進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。同時(shí)，關(guān)心父母自身心理狀態(tài)和身體健康，提供相應(yīng)的幫助。
??3.藥物治療。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物。對(duì)于有嚴(yán)重情緒行為障礙和共患疾病的孤獨(dú)癥兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇和使用藥物。
??（三）干預(yù)步驟
??1.開(kāi)展評(píng)估。在干預(yù)前應(yīng)采用規(guī)范的發(fā)育和行為等評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，以便了解兒童孤獨(dú)癥核心癥狀、各種能力發(fā)展水平以及生活質(zhì)量。
??2.制定方案。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定干預(yù)目標(biāo)，制定干預(yù)方案，選擇干預(yù)方法，確定干預(yù)場(chǎng)所，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童社交溝通行為的出現(xiàn)和發(fā)展，改善孤獨(dú)癥兒童嚴(yán)重情緒障礙，矯正孤獨(dú)癥兒童異常行為，培養(yǎng)良好適應(yīng)性行為，促進(jìn)語(yǔ)言、交往、認(rèn)知等能力的全面發(fā)展。
??3.實(shí)施干預(yù)。制定長(zhǎng)期、中期、短期和每日訓(xùn)練計(jì)劃；干預(yù)訓(xùn)練應(yīng)以兒童社會(huì)交往和交流障礙為中心，注重全面發(fā)展；強(qiáng)調(diào)應(yīng)用行為分析技術(shù)和自然發(fā)展行為干預(yù)。
??4.效果評(píng)定。干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與ASD診斷機(jī)構(gòu)密切合作。對(duì)于接受干預(yù)康復(fù)的孤獨(dú)癥兒童，每3～6個(gè)月對(duì)核心癥狀改善、能力發(fā)展、生活質(zhì)量提高等干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整目標(biāo)、方案和方法。
??（四）干預(yù)康復(fù)場(chǎng)所
??干預(yù)康復(fù)過(guò)程中根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的年齡、病情輕重、能力水平以及家庭情況等，選擇適宜的干預(yù)康復(fù)場(chǎng)所和方法。
??1歲半以內(nèi)兒童，可以在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下以家庭干預(yù)為主，幫助家長(zhǎng)主動(dòng)利用各種資源，不斷學(xué)習(xí)和提高康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。
??1歲半至3歲兒童，可以選擇專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行家庭干預(yù)。
??3歲以后兒童，病情相對(duì)輕、具備一定社會(huì)交往和交流能力的可在普通幼兒園接受融合教育，同時(shí)結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練；病情較重、社會(huì)交往和交流能力弱的可在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，繼續(xù)鼓勵(lì)家庭參與。