關于印發(fā)《上海市奉賢區(qū)0～6歲兒童孤獨癥篩查干預工作方案（試行）》的通知
??為進一步推進本區(qū)0～6歲兒童孤獨癥篩查、診斷和干預工作，關愛援助孤獨癥兒童，對兒童孤獨癥問題進行預警篩查和診斷干預，改善患兒癥狀和預后。依據(jù)“關于印發(fā)《上海市0～6歲兒童孤獨癥篩查干預服務規(guī)范（試行）》的通知”（滬衛(wèi)婦幼〔2023〕45號）文件要求，結合本區(qū)實際，我委組織制定了《上海市奉賢區(qū)0～6歲兒童孤獨癥篩查干預工作方案（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
??特此通知。
2024年1月29日
上海市奉賢區(qū)0～6歲兒童孤獨癥篩查干預工作方案（試行）
??為貫徹落實《0～6歲兒童孤獨癥篩查干預服務規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2022〕12號）、《健康上海行動（2019-2030年）》（滬健促委〔2019〕4號）、《上海市精神衛(wèi)生體系建設發(fā)展規(guī)劃（2020-2030年）》（滬衛(wèi)疾控〔2020〕20號）、“關于印發(fā)《上海市0～6歲兒童孤獨癥篩查干預服務規(guī)范（試行）》的通知”（滬衛(wèi)婦幼〔2023〕45號）等文件要求，結合本區(qū)實際，特制定本方案。
??一、工作目標
??（一）面向公眾開展科普宣傳，針對目標人群加強健康教育，提高家長對孤獨癥科普知識的知曉率，引導家長樹立兒童健康第一責任人意識，積極主動接受0～6歲兒童孤獨癥篩查、診斷和干預服務，形成全社會關心關愛孤獨癥兒童及其家庭的良好氛圍。
??（二）建立完善布局合理的0～6歲兒童孤獨癥篩查、診斷和干預康復服務體系。整合資源探索構建0～6歲兒童孤獨癥“篩查-診斷-干預康復”服務模式，促進兒童孤獨癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童心理行為康復能力，推動兒童孤獨癥康復體系建設。
??（三）強化信息安全和隱私保護，加強婦幼高地信息平臺建設，推進兒童孤獨癥相關信息互聯(lián)共享，建立和完善兒童孤獨癥健康電子檔案，提升服務質量。
??（四）不斷提高0～6歲兒童孤獨癥篩查覆蓋面。2024年，區(qū)內(nèi)初篩率、復篩率、診斷率分別達到60%、30%、60%以上。2025年，區(qū)內(nèi)初篩率、復篩率、診斷率分別達到90%、50%、80%以上。
??二、工作內(nèi)容
??（一）健康教育。通過多種方式，結合常規(guī)兒童保健服務，開展兒童心理行為發(fā)育相關科學知識的社會宣傳和健康教育，引導家長認識兒童孤獨癥的疾病特征以及早篩查、早診斷、早干預的重要性，提高家長的知曉度和接受度。
??（二）篩查、診斷和干預康復。采用統(tǒng)一的篩查工具，對0～6歲兒童進行孤獨癥篩查，對復篩異常兒童及時轉診至市級專業(yè)機構進行診斷評估和治療干預，逐步形成分層分級分類的兒童孤獨癥服務體系。
??（三）技術培訓與質控督導。分層分級分類開展相關篩查和診治人員的技術培訓與指導。掌握兒童孤獨癥篩查、診斷和干預康復工作的開展情況，推進同質化服務。
??三、服務機構及人員配置
??（一）初篩。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔。初篩機構應當設置相對獨立的空間，配備必要的測查設施設備，環(huán)境相對安靜安全；具備至少2名接受過兒童心理行為發(fā)育篩查和孤獨癥初篩技術培訓并合格的兒童保健、精神衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、全科或護理等醫(yī)務人員。
??（二）復篩。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔。復篩機構應當設置診室1間、獨立的心理行為測查室1間，配備必要的測查設施設備，環(huán)境相對安靜安全；具備至少2名接受過兒童孤獨癥復篩和發(fā)育評估測查技術培訓并合格的兒童保健、精神衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、全科或護理等醫(yī)務人員。
??（三）診斷和干預康復。由具有相應能力的機構承擔。專業(yè)機構應當具備相應設施、設備和人員條件，能滿足孤獨癥兒童診斷和干預服務需求。
??四、服務費用
??將0～6歲兒童孤獨癥篩查納入兒童保健項目，初篩費用由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支出。復篩、診斷及在醫(yī)療機構進行干預康復的費用按照相應醫(yī)療服務收費標準執(zhí)行。
??五、工作流程
??（一）健康教育
??在常規(guī)兒童保健服務時，通過多種形式的健康教育，強調(diào)兒童孤獨癥早篩查、早診斷、早干預的重要性，引導家長積極主動接受兒童孤獨癥篩查等服務。
??（二）篩查
??1.初篩
??社區(qū)衛(wèi)生服務中心對兒童家長開展健康宣教，采用“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”“CHAT-23 A篩查量表”和“2項高危社交警示行為觀察”等方法為0～6歲兒童提供初篩服務。要求詳見《上海市0～6歲兒童孤獨癥篩查干預技術規(guī)范（試行）》（附件1）。
??2.復篩
??社區(qū)衛(wèi)生服務中心對初篩異常者在30日內(nèi)進行復篩，并填寫《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表》（附件2）。復篩采用“丹佛兒童發(fā)展篩選測驗表Ⅱ”、“CHAT-23 B篩查量表”等方法，要求詳見《上海市0～6歲兒童孤獨癥篩查干預技術規(guī)范（試行）》。未及時復篩的兒童，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責催訪，每兩周1次，一共2次。
??3.轉診
??社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導復篩異常者在30日內(nèi)轉診至市級ASD診斷機構，填寫《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩轉診單》（附件3）和《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩異常登記表》（附件4）；并對復篩異常者進行隨訪，落實確診結果，對轉診后未及時就診的兒童進行催訪，每兩周1次，一共2次。確診兒童填寫《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結果登記表》（附件5）。
??（三）診斷和干預康復
??由具有兒童孤獨癥診斷評估和干預康復能力的市級專業(yè)機構承擔。積極推進以區(qū)婦幼保健所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎，家庭積極參與的干預康復模式。
??（四）個體結案標準
??復篩未見異常、排除診斷、失訪原因明確、催訪2次仍無結果者，符合上述任意一項即可結案。
??六、職責分工
??（一）區(qū)衛(wèi)生健康委負責轄區(qū)內(nèi)兒童孤獨癥篩查干預工作的組織和領導，統(tǒng)籌推進本轄區(qū)兒童孤獨癥篩查干預工作，設立工作專班（區(qū)婦幼所），負責推進各項具體工作。
??（二）區(qū)婦幼保健所要會同相關機構開展轄區(qū)內(nèi)兒童心理行為發(fā)育相關科學知識的社會宣傳和健康教育；負責轄區(qū)內(nèi)兒童孤獨癥篩查工作的業(yè)務和信息管理；負責對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范開展兒童孤獨癥篩查工作的相關培訓和指導；負責對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展質控督導。
??（三）各社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責開展兒童心理行為發(fā)育相關科學知識的社會宣傳和健康教育，動員家長攜兒童接受孤獨癥篩查服務；規(guī)范開展兒童孤獨癥篩查工作，向監(jiān)護人出具篩查結果并做好相關指導，對復篩異常者負責轉診、催訪，落實確診結果；按要求做好篩查異常兒童的信息管理工作。
??七、信息管理
??（一）檔案建立和管理。在0～6歲兒童接受兒童保健服務時，相關醫(yī)務人員應在婦幼保健信息系統(tǒng)兒保分系統(tǒng)中建立《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案》（附件1.5），并記錄兒童孤獨癥篩查、診斷、干預康復相關信息。
??（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心應做好轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童孤獨癥篩查、診斷的信息管理，于次月5日前將該月初篩異常兒童信息報送至區(qū)婦幼保健所。復篩異常兒童信息應在異常結果確定后7天內(nèi)報送至區(qū)婦幼保健所。
??（三）區(qū)婦幼保健所應做好轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童孤獨癥篩查、診斷的信息管理，于每季度次月10日前將該季度相關報表報送至區(qū)衛(wèi)生健康委和市婦幼保健中心，于當年7月20日前、次年1月20日前分別將半年度、該年度相關報表和工作總結報送至區(qū)衛(wèi)生健康委和市婦幼保健中心。
??八、評估指標
??（一）初篩率=轄區(qū)0～6歲兒童接受初篩人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童人數(shù)×100%；
??（二）心理行為發(fā)育初篩異常率=轄區(qū)0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童接受初篩人數(shù)×100%；
??（三）孤獨癥初篩異常率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥初篩異常人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童接受初篩人數(shù)×100%；
??（四）孤獨癥復篩率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥初篩異常者接受復篩人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥初篩異常人數(shù)×100%；
??（五）孤獨癥復篩異常率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥復篩異常人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥初篩異常者接受復篩人數(shù)×100%；
??（六）孤獨癥診斷率=轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥復篩異常者接受診斷人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥復篩異常人數(shù)×100%；
??（七）孤獨癥確診率=轄區(qū)0～6歲兒童接受診斷者確診為孤獨癥人數(shù)/轄區(qū)0～6歲兒童孤獨癥篩查異常者接受診斷人數(shù)×100%。
??附件：
??1.上海市0～6歲兒童孤獨癥篩查干預技術規(guī)范（試行）
??2.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表
??3.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩轉診單
??4.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩異常登記表
??5.上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結果登記表
??6.上海市0～6歲兒童孤獨癥篩查診斷干預管理流程圖
??附件1:
??上海市0～6歲兒童孤獨癥篩查干預技術規(guī)范
??（試行）
??一、孤獨癥定義
??孤獨癥是兒童早期發(fā)生的一組神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。孤獨癥兒童的環(huán)境適應能力、與人溝通交流能力及自我照顧能力均較差，有的需要終身照顧，不能回歸社會，因此加重了相關家庭及整個社會的負擔。
??二、兒童孤獨癥篩查
??初篩機構對兒童采用“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”“CHAT-23 A篩查量表”和2項高危社交警示行為觀察等方法進行初篩。復篩機構對初篩異常者采用“兒心量表-II”或其他等同的發(fā)育量表、“CHAT-23 B篩查量表”“孤獨癥行為評定量表（ABC）”等方法進行復篩。篩查項目及時間表見附件1.1。
??（一）篩查對象
??0～6歲兒童。
??（二）初篩
??1.初篩時間
??1歲以內(nèi)嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學齡前期3次，分別在4、5、6歲時。
??2.初篩項目及方法
??（1）對0～6歲兒童，應用“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”（附件1.2）初篩，檢查有無相應月齡的預警癥狀。相應年齡段任何一項預警征象篩查異常，提示有發(fā)育偏異的可能。
??（2）對18月齡兒童，同時應用“CHAT-23 A篩查量表”（附件1.3）初篩，結合2項高危社交警示行為觀察（附件1.4）。如果兒童在18月齡未能進行篩查，則需要在24月齡完成篩查。“CHAT-23 A篩查量表”中共23個項目，每個項目2級評分，除第16項以外，其余所有項目回答“沒有”或“偶爾”算作“否”，回答“有時”或“經(jīng)常”算作“是”。量表中項目11、18、20、22回答“是”，其余項目回答“否”視為項目不通過。若核心項目2、5、7、9、13、15、23中有兩項或以上不通過，或者在全部項目中有六項或以上不通過者，為篩查不通過，提示存在孤獨癥風險。高危社交警示行為觀察共2個項目，包括叫名回應和對語言的回應。每個項目的兩輪測試均表現(xiàn)出“無回應”視為項目不通過。兩項均不通過者，為行為觀察不通過。
??（3）詢問家長，了解兒童是否出現(xiàn)語言功能和社會交往能力障礙或倒退。例如，無法用語言表達、無目光對視、重復刻板行為，或以前可以用語言表達、以前有目光對視，現(xiàn)在無法用語言表達、現(xiàn)在無目光對視等。
??（4）存在下列情形之一的，為初篩異常。
??一是兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查存在一項及以上異常。
??二是CHAT-23 A篩查量表或高危社交警示行為觀察提示存在孤獨癥風險。
??三是病史詢問或觀察發(fā)現(xiàn)任何年齡段兒童出現(xiàn)語言功能和社會交往能力障礙或倒退。
??（5）根據(jù)檢查結果，填寫《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案》（附件1.5，表2—表4）。未發(fā)現(xiàn)異常的，告知家長定期帶兒童接受心理行為發(fā)育評估。發(fā)現(xiàn)異常的，立即進行健康宣教和干預指導，同時告知家長及時轉診。
??3.轉診
??對于初篩異常兒童，初篩機構應指導家長在30日內(nèi)轉診至復篩機構進行復篩。有條件提供復篩服務的初篩機構應在當天進行復篩。
??（三）復篩
??1.復篩項目及方法
??（1）了解兒童現(xiàn)病史，詢問和觀察兒童有無語言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等癥狀，了解初篩結果等。
??（2）對0～6歲兒童，應用“兒心量表-II”或其他等同的發(fā)育量表復篩?！皟盒牧勘?II”從大運動、精細動作、適應能力、語言和社會行為5個能區(qū)測評兒童發(fā)育水平，評估總分低于70分者，提示存在發(fā)育障礙；評估總分在80分以上但語言、適應能力或社會行為任何一個能區(qū)單項得分低于70分者，提示存在發(fā)育偏離；評估總分為70～79分者，為結果可疑，應在3個月內(nèi)到原復篩機構復查。其他等同的發(fā)育量表，評估應按照規(guī)范要求進行，如結果可疑者應在3個月內(nèi)復查。
??（3）對18～24月齡兒童，同時應用“CHAT-23 B篩查量表”（附件1.6）復篩。量表中共4個項目和1個總體測評項目。量表第1項回答“沒有、偶爾”，第2項回答“否”，第3項回答“模仿、否”，第4項回答“沒有、光指、光看”視為項目不通過。第1-4項中2項不通過者，為篩查不通過，提示存在孤獨癥風險。總體測評項目回答“沒有、偶爾”視為不通過，僅僅記錄結果。
??對24月齡以上兒童，同時應用“孤獨癥行為評定量表（ABC）”復篩。量表中共5個能區(qū)57個項目。評估總分大于等于53分者，為篩查不通過，提示存在可疑孤獨癥癥狀。
??（4）存在下列情形之一的，為復篩異常。
??一是病史詢問或觀察發(fā)現(xiàn)有語言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等一項及以上異常。
??二是“兒心量表-II”提示存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離，或者其他等同的發(fā)育量表提示存在發(fā)育異常。
??三是孤獨癥篩查量表提示存在孤獨癥風險或可疑孤獨癥癥狀。
??（5）根據(jù)檢查結果，填寫《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩記錄表》（附件1.5，表5）。此表一式兩份，一份由復篩機構留存，一份交家長。
??2.轉診
??對于復篩異常兒童，復篩機構應指導家長在30日內(nèi)轉診至ASD診斷機構。
??三、兒童孤獨癥診斷
??ASD診斷機構承擔兒童孤獨癥診斷服務。
??（一）診斷對象
??復篩異常兒童。對初篩異常兒童也可提供診斷服務。
??（二）診斷方法
??通過病史詢問、行為觀察、體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、孤獨癥量表測評及必要的輔助檢查等，根據(jù)《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）孤獨癥診斷標準進行綜合評估后診斷。
??1.病史詢問。詳細了解兒童生長發(fā)育史，重點詢問社交溝通、言語、認知能力、運動等方面的發(fā)育情況，了解兒童現(xiàn)病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。
??2.行為觀察。以對兒童的行為觀察為主，重點觀察兒童社會交往、語言和非語言交流?？稍O置一些特定環(huán)境與活動，觀察兒童的社交溝通、對人的反應、對環(huán)境與玩具的反應、目光對視情況、注意狀態(tài)、自發(fā)言語表達和特殊言語表現(xiàn)、情緒調(diào)節(jié)、特殊行為和興趣、軀體活動和運動協(xié)調(diào)等方面的行為表現(xiàn)。進行發(fā)育量表測查時的行為表現(xiàn)也應適當記錄。
??3.體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。了解體格生長情況，測量頭圍、身高、體重，了解發(fā)育情況，觀察面部特征及全身皮膚，檢查有無先天畸形、視聽覺障礙，檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征等。
??4.量表測評。應用兒童孤獨癥評定量表（CARS）等量表進行測評。CARS量表共15個項目，每個項目4級評分。評估總分小于30分為非孤獨癥，大于等于30分為孤獨癥。
??5.輔助檢查。與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等所致精神障礙進行鑒別，或對符合孤獨癥診斷標準的兒童尋找可能相關的致病因素?？山Y合兒童具體情況，選擇必要的輔助檢查，如電生理檢查（腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學檢查（頭顱CT或磁共振）、染色體和基因檢查等。
??診斷孤獨癥，還需與言語和語言發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙、反應性依戀障礙、童年社交焦慮障礙、選擇性緘默癥、兒童精神分裂癥等進行鑒別診斷。同時注意共患病的診斷，如注意缺陷多動障礙、抽動障礙、癲癇、強迫癥等。
??（三）轉診指導
??1.對于確診孤獨癥的兒童，向家長說明診斷結果和病情，告知可采取的干預方法、政府有關部門的干預救助政策及信息，選擇適宜的干預康復場所。
??2.對于排除孤獨癥的兒童，結合臨床癥狀、發(fā)育評估及相關檢查結果，向家長說明診斷情況。如發(fā)現(xiàn)有孤獨癥以外的健康問題，應告知到相應醫(yī)療機構進一步接受診斷和治療。
??3.對于暫時不能確診孤獨癥的兒童，告知家長2個月后到原ASD診斷機構復查，并指導家長盡早開展干預。
??根據(jù)診斷結果，填寫《上海市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷記錄表》（附件1.5，表6）。此表一式兩份，一份由ASD診斷機構留存，一份交家長。
??四、兒童孤獨癥干預康復
??（一）基本原則
??1.早期干預。早期干預可顯著改善孤獨癥兒童預后，實施干預越早越好。確診兒童應立即干預，針對初篩、復篩階段符合轉診條件的兒童均應及時進行健康宣教、指導和干預。
??2.個體化干預。孤獨癥兒童發(fā)育水平各不相同，應測評患兒社交、語言、認知、適應能力等各個能區(qū)的發(fā)育水平，依據(jù)評估結果制定個體化教育干預計劃。
??3.科學循證。目前孤獨癥干預方法很多，應選擇有明確循證醫(yī)學證據(jù)的科學有效方法。
??4.長程高強度。孤獨癥作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，需要長期干預，干預時長一般需要持續(xù)數(shù)年甚至更長。同時，必須保證每天有足夠有效的干預時間，每周干預時間應在20小時以上。
??5.基層為主。積極推進以區(qū)婦幼保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎，家庭積極參與的干預康復模式，幫助孤獨癥兒童實現(xiàn)就近就便干預。同時，發(fā)揮市級醫(yī)療保健機構骨干作用，加強對基層的技術指導。
??6.家庭參與。鼓勵家庭和家長積極參與干預，對家庭和家長進行全方位支持和教育，提高家庭在干預中的參與程度。
??（二）干預方法
??1.行為干預。根據(jù)年齡、發(fā)育水平等選擇有循證醫(yī)學依據(jù)的早期干預方法，以改善社會交往、語言和非語言溝通能力為核心內(nèi)容，以行為療法為基本手段，結構化教育與自然情境下養(yǎng)育為干預基本框架，培養(yǎng)生活自理和獨立生活能力，減少不適應行為，提高生存技能和交往能力。
??2.家庭干預和支持。父母及家人的參與和支持是孤獨癥兒童干預和康復的重要策略和措施。通過科普宣教、示范咨詢等方式，鼓勵父母和家人學習孤獨癥相關知識和家庭干預方法，主要原則包括：對孤獨癥兒童行為的理解、接納、包容、尊重和關愛；對孤獨癥兒童的情緒和行為問題，通過養(yǎng)育過程中的陪伴互動、生活照護和游戲玩耍，以快樂、適度和巧妙的方式，進行家庭干預；關注兒童的成長表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童的特殊興趣和個人能力，進行相應的培養(yǎng)和轉化。同時，關心父母自身心理狀態(tài)和身體健康，提供相應的幫助。
??3.藥物治療。目前尚缺乏針對兒童孤獨癥核心癥狀的藥物。對于有嚴重情緒行為障礙和共患疾病的孤獨癥兒童應及時轉診至相關醫(yī)療機構，嚴格在?？漆t(yī)師指導下選擇和使用藥物。
??（三）干預步驟
??1.開展評估。在干預前應采用規(guī)范的發(fā)育和行為等評估量表進行評估，以便了解兒童孤獨癥核心癥狀、各種能力發(fā)展水平以及生活質量。
??2.制定方案。根據(jù)評估結果，確定干預目標，制定干預方案，選擇干預方法，確定干預場所，促進孤獨癥兒童社交溝通行為的出現(xiàn)和發(fā)展，改善孤獨癥兒童嚴重情緒障礙，矯正孤獨癥兒童異常行為，培養(yǎng)良好適應性行為，促進語言、交往、認知等能力的全面發(fā)展。
??3.實施干預。制定長期、中期、短期和每日訓練計劃；干預訓練應以兒童社會交往和交流障礙為中心，注重全面發(fā)展；強調(diào)應用行為分析技術和自然發(fā)展行為干預。
??4.效果評定。干預康復機構應與ASD診斷機構密切合作。對于接受干預康復的孤獨癥兒童，每3～6個月對核心癥狀改善、能力發(fā)展、生活質量提高等干預效果進行評定，根據(jù)評估結果及時調(diào)整目標、方案和方法。
??（四）干預康復場所
??干預康復過程中根據(jù)孤獨癥兒童的年齡、病情輕重、能力水平以及家庭情況等，選擇適宜的干預康復場所和方法。
??1歲半以內(nèi)兒童，可以在專業(yè)醫(yī)療機構指導下以家庭干預為主，幫助家長主動利用各種資源，不斷學習和提高康復訓練技術。
??1歲半至3歲兒童，可以選擇專業(yè)醫(yī)療機構進行康復訓練，同時進行家庭干預。
??3歲以后兒童，病情相對輕、具備一定社會交往和交流能力的可在普通幼兒園接受融合教育，同時結合專業(yè)機構訓練；病情較重、社會交往和交流能力弱的可在專業(yè)醫(yī)療機構、特殊教育機構或有資質的康復機構接受治療，繼續(xù)鼓勵家庭參與。