??一、政策制定的背景和依據(jù)是什么？

??為了從源頭上打通醫(yī)和養(yǎng)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)政策的銜接、制度的完善和服務(wù)的融合，也為了更好地解決老年人在居家和社區(qū)養(yǎng)老過程中所面臨的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)痛點(diǎn)、難點(diǎn)，靜安區(qū)從2023年8月開始在全區(qū)范圍內(nèi)試點(diǎn)開展“五床聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)融合整合性照護(hù)服務(wù)模式，探索為靜安老年人提供以人為本、適應(yīng)多元化需求的整合型連續(xù)型健康養(yǎng)老服務(wù)。

??根據(jù)《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步深化本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施>的通知》（滬民養(yǎng)老〔2024〕5號）等文件精神，并結(jié)合靜安區(qū)試點(diǎn)情況，制定出臺了《關(guān)于深化“五床聯(lián)動” 進(jìn)一步推動本區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見》，進(jìn)一步完善居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求。

??二、政策將影響哪些群體？

??住在靜安區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或享受家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的老人，通過與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂“五床聯(lián)動”協(xié)議，就可免費(fèi)享受入院評估服務(wù)、轉(zhuǎn)介綠色通道服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康教育服務(wù)等。

??三、政策包括哪些核心關(guān)鍵舉措？

??1.完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更方便可及。第一，鼓勵和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立簽約合作模式；社區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身優(yōu)勢，與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展差異化、特色化的簽約合作，同時也鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過購買服務(wù)的方式來增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容。第二，支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部或毗鄰設(shè)立社區(qū)醫(yī)生服務(wù)站點(diǎn)、家庭醫(yī)生工作室，且社衛(wèi)與機(jī)構(gòu)之間可開展合作運(yùn)營。第三，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施備案管理。

??2.整合服務(wù)內(nèi)容，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更適宜優(yōu)質(zhì)。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)，共同為機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人提供滿足不同照護(hù)需求階段的多樣化、個性化服務(wù)，包括但不限于：疾病診治、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)藥服務(wù)、預(yù)防保健、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等。同時，支持家庭養(yǎng)老床位的老人共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及設(shè)施，為老人提供更適宜、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

??3.規(guī)范服務(wù)流程，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位轉(zhuǎn)介更高效便捷。進(jìn)一步優(yōu)化“五床”的建床、轉(zhuǎn)院評估、優(yōu)先定向轉(zhuǎn)介和急診急救綠色通道服務(wù)。例如，當(dāng)老人住養(yǎng)環(huán)境發(fā)生變化時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)綠色通道，優(yōu)先安排家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位；當(dāng)位于家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的老人身體健康狀況發(fā)生變化時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時與協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對接，完成老人健康檔案流轉(zhuǎn)，并開通相應(yīng)綠色通道，建立家庭病床或轉(zhuǎn)至醫(yī)療病床；當(dāng)老人健康狀況好轉(zhuǎn)時，可通過綠色通道將老人轉(zhuǎn)回至家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位；當(dāng)老人需臨終關(guān)懷時，優(yōu)先安排入住安寧療護(hù)病床，提供臨終慰藉服務(wù)。

??4.拓寬服務(wù)范圍，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸到社區(qū)居家。提升家庭養(yǎng)老床位和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位老年人的家庭醫(yī)生簽約覆蓋率，并對這些老年人開展有針對性的健康管理，提供“醫(yī)防融合”“全專結(jié)合”的整合型健康服務(wù)。同時為有需求的老年人提供家庭病床、制定護(hù)理計劃、開展居家護(hù)理等上門服務(wù)，推動家庭養(yǎng)老床位和家庭病床之間的“兩床融合”。

??5.織密數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更精準(zhǔn)智能。通過搭建“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺，整合老人醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)，為老年人提供更精準(zhǔn)的健康畫像，真正實(shí)現(xiàn)“五床”信息互聯(lián)互通，讓老年人及家屬享受到更智慧便捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

??四、關(guān)鍵詞解釋

??1、“五床聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)融合整合性照護(hù)服務(wù)模式

??指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心共同成立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)，以精細(xì)化健康評估為依托，將老人劃分為健康活躍期、輔助生活期、行動不便期、臨終關(guān)懷期四大類別，有針對性地提供健康宣教、預(yù)防保健、中醫(yī)藥服務(wù)、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等多元化服務(wù)的一種醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式。通過“五床聯(lián)動”，老年人可以享受到養(yǎng)老“兩張床”（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭養(yǎng)老床位）和醫(yī)療“三張床”（家庭病床、醫(yī)療病床、安寧療護(hù)病床）之間的服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享，形成五個“床”之間相互可接續(xù)的聯(lián)動模式，從而實(shí)現(xiàn)治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷全鏈條一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)，解決老年人的后顧之憂。

??2、家庭養(yǎng)老床位

??指依托符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以家庭照護(hù)為基礎(chǔ)，以居家環(huán)境適老化改造、智能化管理為支撐，將專業(yè)照護(hù)延伸至老年人家中，讓老年人在家里就能享受到“類機(jī)構(gòu)”式專業(yè)照護(hù)整合服務(wù)的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。享受家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的老人可以共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施及服務(wù)。這里的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)指依法登記設(shè)立并在民政部門備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長者照護(hù)之家。

??3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位

??指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場所提供的長期照料床位，為老年人提供日常生活照料、身體護(hù)理。

??4、家庭病床

??指一種特殊的醫(yī)療服務(wù)形式，允許老人在家中接受醫(yī)療護(hù)理。主要適用于因疾病或高齡等原因需要長期護(hù)理，但前往醫(yī)院就診有困難的老年患者，因此通過家庭病床，醫(yī)護(hù)人員定期上門為老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括檢查、治療和護(hù)理等。

??5、醫(yī)療病床

??指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療病床。目前“五床聯(lián)動”涵蓋的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是區(qū)內(nèi)一級、二級醫(yī)院的治療病床。

??6、安寧療護(hù)病床（臨終關(guān)懷病床）

??指對疾病終末期病人設(shè)立的特設(shè)病房，為此類老年患者提供身體、精神照料和人文關(guān)懷的服務(wù)。在“五床聯(lián)動”中，當(dāng)老年人臨終時，將優(yōu)先安排入住安寧療護(hù)病床，提供臨終慰藉服務(wù)。

??政策咨詢：33094747?靜安區(qū)民政局養(yǎng)老服務(wù)科