關(guān)于印發(fā)《進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理試點的工作提示（一）》的通知

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

??為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域事中事后監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)療保障基金，根據(jù)《上海市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法（試行）》（以下簡稱“信用管理辦法”）相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)保監(jiān)督檢查情況，現(xiàn)就進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用管理工作提示如下：

??1、關(guān)于信用修復(fù)。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行政處罰決定3個月之后可申請信用修復(fù)。申請信用修復(fù)需同時滿足以下兩個條件：（1）檢查結(jié)果告知日至申請信用修復(fù)期間，未再發(fā)生檢查發(fā)現(xiàn)的相同違規(guī)問題；（2）機(jī)構(gòu)主動自查上報（受檢數(shù)據(jù)時段末日至檢查結(jié)果告知之前時段內(nèi)與檢查發(fā)現(xiàn)的相同違規(guī)問題）。

??2、關(guān)于機(jī)構(gòu)主動自查加分。根據(jù)《信用管理辦法》“機(jī)構(gòu)主動退款金額，每10000元加1分，加至50分為止”，機(jī)構(gòu)主動自查上報，可按規(guī)定給予信用加分，包括：（1）在信用修復(fù)申請時的主動自查上報；（2）日常工作中的主動自查上報。為進(jìn)一步提高機(jī)構(gòu)自查的針對性，我局每季度將梳理匯總前期監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題清單，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重點關(guān)注。

??各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將信用修復(fù)申請及主動自查情況上報至醫(yī)保監(jiān)督處yibaojdc@pudong.gov.cn。

??聯(lián)系人：張瑞慧 20742794

??附件：2023年一季度浦東新區(qū)醫(yī)保監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題清單

浦東新區(qū)醫(yī)療保障局

2023年5月22日